Patientenverfügung Muster nrw

Die andere Risikoposition, die an dieser Analyse interessiert war, war die Anwesenheit von ED-Boardern. ED-Boarding ist definiert als das Halten eines zugelassenen Patienten im ED, bis ein stationäres Bett verfügbar wird [51]. Um Die Stunden mit hohen Patientenzahlen zu identifizieren, berechneten wir zunächst die Boarding-Zeit für jede Begegnung als Unterschied zwischen ED-Disposition und stationärer (IP) Bodenankunftszeit. Da diese beiden Zeiten nie exakt gleich sind (d.h. jede Begegnung hat eine Zeit ungleich Null), haben wir einen Patienten nur dann als Boarder gezählt, wenn seine Boarding-Zeit für unsere Probe über dem Durchschnitt von 4,29 h lag. Da dies immer noch > 90% aller Stunden als Boarder identifiziert, klassifizierten wir weiter nur eine Stunde als Boarder, wenn diese Stunde eine überdurchschnittliche Anzahl von Boardern hatte (8,69). Mit dieser Methode haben wir die Wahrscheinlichkeit erhöht, ED-Stunden mit hoher Auslastung zu identifizieren, die einer geringen IP-Kapazität entsprechen. Durch die Überprüfung der “Stopgaps” im Zulassungsverfahren kann das Konzept der rechtzeitigen Disposition in einen besseren Kontext gestellt werden. In einer typischen ambulanten Präsentation vor der Notaufnahme unterzieht sich ein Patient einer Triage-Bewertung, in der Regel von einer Krankenschwester, gefolgt von einem kurzen Interview durch einen Registrar, um eine Krankenversicherung und andere demografische Informationen zu erhalten. Diese Schritte können manchmal 30 Minuten oder mehr dauern. Notfallabteilungen (ED) sind ein kritischer Bestandteil des Gesundheitssicherheitsnetzes, das 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche für alle Pflegebedürftigen zur Verfügung steht.

In den letzten 20 Jahren ist die Zahl der ED-Besuche in den Vereinigten Staaten (USA) etwa doppelt so stark gestiegen wie das Bevölkerungswachstum [1, 2], während die Zahl der nicht ländlichen EDs um 27 % zurückgegangen ist [3]. Infolgedessen sind EDs im ganzen Land überfüllt [4] und Patienten haben weniger Zugang zu rechtzeitiger Notfallversorgung [5,6,7]. Ergebnisse: Bei 177 Patienten wurden 269 POC-Tests durchgeführt. POC-Tests erhöhten signifikant die diagnostische Sicherheit (2,5 Diagnosen vor dem Test im Vergleich zu 1,3 Diagnosen nach dem Test (p-0,001)) und veränderten die Disposition für 43 % der Patienten (p-0,001), indem sie die Übertragungen ins Basiskrankenhaus um 62 % (52 Vor- und 20 Nachtests) reduzierten und die Entladungen um 480 % (7 Vor- und 34 Nachtests) erhöhten. In 75 % der Fälle wurde eine erhebliche Änderung der Behandlung gemeldet, in 22 % und in 3 % keine Veränderung. Die finanziellen Vorteile beliefen sich insgesamt auf 452.360 US-Dollar jährlich. Wir verwendeten Daten von allen Patienten, die während des Studienzeitraums im ED behandelt wurden. Wir führten eine retrospektive Analyse elektronischer Gesundheitsakten von Patienten durch, die zwischen 2012 und 2014 über 20 Monate an einem erwachsenen, städtischen und akademischen ED ausgewertet wurden. Anhand eines logistischen Regressionsmodells, das die Zulassung vorhersagte, erhielten wir Schätzungen über die Auswirkungen einer hohen Belegung auf die Zulassungsdisposition, bereinigt um Schlüsselkovariaten. Wir haben dann die Analyse auf der Grundlage des Vorhandenseins oder Fehlens von hohen Boarder-Patientenzahlen geschichtet. Es liegt auf der Hand, dass ED-Crowding auch die Dispositionsentscheidungen von Ärzten beeinflussen kann.

Die Entscheidung, einen Patienten aus dem ED aufzunehmen oder zu entlassen, wird durch patientenspezifische Faktoren (Diagnose, Erkrankung, Präferenz), ärztlichspezifische Faktoren (Wissen, Erfahrung, selbstdefinierte Risikoschwellen) und krankenhausspezifische Faktoren (bestehende Versorgungsprotokolle und medizinische Ressourcen) beeinflusst [44].

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